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    最近,一些群众向记者反映滥用医??ǖ南窒蟊冉涎现?。记者通过深入山东、云南、宁夏等地调查,发现一些地方骗取、套取医疗保险基金的现象时有发生,手段不断翻新;同时监管环节也存在漏洞,令人担忧。

    骗保套保手段五花八门

    药店摇身变成便利店,刷医??芄何?,这一做法在一些城市已是“半公开的秘密”。

    记者在昆明市滇池路的云南健之佳连锁健康药房某分店看到,这家药店靠门口的店面放满了化妆品、洗发水、食品等日用品,里面才是专门的药品陈列架,进入药店的人可以用医??ü郝蛉魏挝锲?。记者发现,昆明多家药店都存在这种情况。

    与刷医??ü何锵啾?,重复参保现象也越来越多,侵占了有限的公共医保资源。宁夏吴忠市公安局今年10月向检察机关移交系列骗保案:16名患者利用宁夏医疗保险未实现联网的漏洞,将医疗费用通过城镇职工医疗保险报销后,又盗用真实发票的号码,伪造与原发票明细项目、金额均不相符的假发票,再次通过城镇居民医疗保险报销骗保。

    记者调查发现,目前一些地方骗保、套保的手段可谓五花八门。除了上述两种情况外,还有分解住院人次、开大处方等多种方式?!靶屡┖稀弊式鹨渤晌疤粕狻?,一些农民利用熟人、亲戚关系借用别人的医保证件,然后伪造虚假医疗手续报销。

    “灰色链条”折射监管漏洞

    一些业内人士担心,当前医保覆盖面不断扩大,监管机制却没有相应跟进完善,会导致骗保、套保者有恃无恐、“灰色利益链”延伸固化,甚至“漂白”。

    一些地方连续发生的骗保案件,折射出一条“代办重复参?!煨榧俜⑵?、手续—骗保共同分成”的灰色利益链。据宁夏吴忠市公安局经侦支队支队长顾梅玲介绍,结成“利益共同体”的病人身后,还有职业制假贩假犯罪团伙。

    “令人担忧的是,一些人把骗、套医保资金视为正常?!惫倚姓芾硌г汗补芾聿拷淌谥窳⒓胰衔?,骗、套医保现象大量发生,暴露出社会保障领域诚信体系建设缺失,同时也表明一些地方医保监管不到位。

    “骗保现象手段隐蔽,点多面广,监管难度大?!痹颇鲜∫搅票O栈鸸芾碇行幕瞬抗ぷ魅嗽彼?,“医??ū涔何锟ā钡牟僮鞣绞胶芤?,药店只向消费者出示有物品目录的小单供核对,然后就收走,消费者能够带走的小单上,却笼统地写着“中药、中成药”的名目和价格,职能部门取证很难,有的地方医保中心甚至因此惹上行政官司。目前主要的执法手段还是靠现场检查。

    治一治“骗保套?!蓖缂?/P>

    “当务之急是建立医疗保险诚信监控机制?!敝窳⒓医淌谒?,如果医疗保险诚信监控体系比较完善,一旦骗保就会成为诚信污点,直至失去定点资质、医保资格。因此,在医保改革中,一方面要建立参保人诚信监控体系,另一方面要健全定点医疗机构污点档案,增加违法成本。

    “医疗保险很有必要加强联网信息化?!鄙蕉笱缁嵋窖в胛郎乱倒芾硌芯克ば炝柚薪淌谒?,各个种类的医疗保险基金没有实现联网,给了不法分子可乘之机。

    遏制骗保乱象,从近期看要加大监管力度,切断利益链,改变视骗保为正常的“气场”。从长远看,则要继续深化医疗体制改革。

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    发布时间:2019-02-22 06:46:10

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    编辑:通通秉建

      

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